Традиционно женският месец март е възможност да се привлече вниманието към заболявания, които са типични за нежния пол. Неслучайно точно през този месец се провежда международната кампания EndoMarch – глобална инициатива за повишаване на информираността за ендометриозата и подкрепа на жените, засегнати от болестта. В България кампанията се реализира с подкрепата на фондация „Ендометриоза и репродуктивно здраве“ и фондация EndoMarchBulgaria. Специализираната акушеро-гинекологична болница „Майчин дом“ се включва в нея с безплатни прегледи, насочени към ранното разпознаване на симптомите и навременната диагностика на еднометриозата. Кампанията е предназначена за жени със симптоми като болезнена менструация, хронична тазова болка, болка по време на полов контакт, както и за пациентки с репродуктивни затруднения или фамилна обремененост.

Един от специалистите, които ще провеждат тези консултации в Майчин дом, е д-р Дориан Босев, който след престижна международна кариера се завръща в България, за да приложи опита си тук. С него разговаряме за „многоликата“ по думите му ендометриоза, която може да се лекува по-успешно, ако бъде диагностицирана навреме. 

Д-р Босев, какво заболяване е ендометриозата?

Ендометриозата е наличие на тъкан, подобна на ендометриума, извън кухината на матката. Нормално маточната кухина е постлана от ендометриум, който под действието на женските хормони всеки месец се подготвя за забременяване. Когато не се случи забременяване, тази тъкан се изхвърля навън – това е обичайната месечна менструация. Когато на друго място в тялото има подобна на ендометриума тъкан, тя се подлага на същите промени, както тази в маточната кухина, но няма къде да бъде изхвърлена. Това води до образуване на ендометриозни импланти и кисти, които притискат и навлизат в тъканите, върху които са разположени, в резултат се получава възпалителна реакция и сраствания.

Кои симптоми трябва да подсетят, че е нужна консултация със специалист?

За ендометриоза винаги трябва да се мисли, защото тя е многолика и симптомите се определят от това къде е разположена. Обикновено ендометриоза се открива в репродуктивната система, в малкия таз. Симптоми тогава са дисменореята (болезнената менструация), болката при полов контакт, болката в кръста, болката при уриниране, дори болката при чревна перисталтика (движението на червата). Невъзможността да се забременее също може да се дължи на ендометриоза. При ендометриоза на други места в тялото – в пикочния мехур, в червата, в диафрагмата, в белия дроб, дори в мозъка – симптоматиката е различна.

Можете ли да посочите в какъв процент от случаите болезненият цикъл при момичетата е сигнал за ендометриоза? Според някои специалисти това е категоричен симптом.

Болезнената менструация при момичетата е основен симптом, особено, когато е вторична т.е. когато менструацията е станала по-болезнена или е станала болезнена впоследствие.

Според изследване при слабите жени ендометриозата е по-често срещана, отколкото при жените с по-висок индекс на телесна маса. Забелязали ли сте подобна зависимост в собствената си практика? С какво може да се обясни, ако сте го констатирали?

Да, така е. Проучванията показват, че жените с по-нисък БМИ са изложени на по-висок риск от развитие на ендометриоза. Но според мен тази връзка не е добре проучена и не следва да се приема буквално.

Какви прегледи/изследвания диагностицират заболяването?

Диагнозата започва с подробен разговор, гинекологичен преглед и ехография. В някои случаи се използват допълнителни образни методи. Колкото по-рано се постави диагнозата, толкова по-ефективен е контролът на заболяването. На първо място трябва винаги да се мисли за това заболяване, защото „човек вижда онова, което знае“. Поставянето на диагнозата започва с подробен разговор, гинекологичен преглед, ехография и ЯМР. В някои случаи е необходимо да се направи диагностична лапароскопия, за да се постави правилната диагноза. Единствено хистопатологичното изследване доказва категорично ендометриозата. Колкото по-рано се постави диагнозата, толкова по-ефикасно е лечението и контролът на заболяването.

Ваши колеги твърдят, че болестта се подмладява. Коя е най-ранната възраст, в която може да се появи ендометриоза?

Ендометриозата е заболяване, което засяга жените в репродуктивна възраст. Въпреки това, има случаи и при момичета под 10-годишна възраст. Може да се срещне и при жени в менопауза.

Може ли ендометриозата да бъде „сбъркана“ с друго заболяване и това да забави лечението ѝ?

Ендометриозата е с различни прояви и симптомите се определят от това къде е разположена. Понякога може да няма симптоми или симптомите да са нетипични и самото диагностициране на заболяването може да отнеме между 10 и 15 години.

Какъв е златният стандарт за лечение на болестта? Вече свикнахме да ни лекуват без болка и оперативни следи, да се възстановяваме бързо. Възможно ли е това и при ендометриоза?

Лечението на ендометриозата е два вида – медикаментозно и хирургично. Подходът към лечението е индивидуален и зависи както от симптоматиката, така и от репродуктивните планове. Хирургичното, и най-вече миниинвазивното лапароскопско лечение, е златният стандарт в света, тъй като по-добре повлиява тазовата болка, повишава честотата на спонтанните бременности и намалява честотата на рецидивите. Лапароскопията като оперативна техника има огромни предимства – интервенцията протича по-безболезнено, усложненията са редки, пациентката се връща много бързо към обичайния си начин на живот.

Предимство за лекаря, който извършва лапароскопската процедура е, че вижда много по-добре оперативното поле и затова оперира по-точно, с най-голяма прецизност. Разбира се, медикаментозното лечение има своето място за облекчаване на симптомите, преди хирургично лечение или след такова за долекуване, както и преди асистирана репродукция, когато се избере консервативен подход. При екстрагенитална ендометриоза (извън препорудктивната система) е необходим мултидисциплинарен подход.

Какво е участието на роботизираната хирургия в лечението?

Роботизираната хирургия е част от златния стандарт на миниинвазивното лапароскопско лечение. При нея предимството е възможността за телехирургия, по-добрата, триизмерна визуализация на оперативното поле и възможността за изключително прецизни манипулации. За съжаление, роботизираното хирургично лечение на ендометриозата е много скъпо и в България не се покрива от здравната каса.

Възможен ли е рецидив?

Както всяко заболяване, така и ендометриозата може да рецидивира. Независимо че лапароскопското лечение в най-голяма степен намалява честотата на рецидивите, трябва да се прави много фин баланс между стремежа да не се остави остатъчна болест и да се запазят репродуктивните функции на пациентките.

Има ли профилактика?

Важно е да се правят консултации и прегледи при квалифицирани специалисти и да не се неглижират и подминават оплаквания като тазова болка, болезнена менструация, болка при полов контакт и всяко едно оплакване синхронно с менструалния цикъл.

Какви са усложненията вследствие на ендометриоза?

Ендометриозата по своята същност е доброкачествено, но инвазивно заболяване. Ако не се лекува, то навлиза в тъканите, върху които е разположено, образува кисти и сраствания. Когато ангажира гениталиите, може да доведе до редуциране на яйчниковия резерв, сраствания и стерилитет. Когато ангажира уретера може да го стенозира, да доведе до хидроуретер и дори до загуба на бъбречна функция. При ендометриоза на диафрагмата може да се стигне и до пневмоторакс. Усложненията зависят от локализацията, от това дали е поставена навреме диагнозата и от адекватността на лечението.

Какви са шансовете за успешна бременност при такава диагноза? Как се процедира?

Между 30 и 50% от жените с репродуктивни проблеми имат ендометриоза. Почти винаги може да се помогне на пациентките, страдащи от ендометриоза да забременеят по естествен начин или с помощта на асистирана репродукция. Подходът е индивидуален и зависи от тежестта на заболяването, овариалният резерв, възрастта и много други фактори.

Може ли ендометриозата да отключи онкологично заболяване, в какви случаи?

Както споменах, ендометриозата е доброкачествено заболяване, но хроничното възпаление, което причинява, е свързано с леко повишен риск от рак на яйчниците (ендометриоиден и светлоклетъчен).

Имате опит в лечебни заведения в чужбина. Има ли разлики в диагностичния и лечебния подход при ендометриоза там и у нас?

Да, така е. Имал съм шансът да се обучавам една година при световния номер едно проф. Камран Неижат в Центъра по специална, миниинвазивна и роботична хирургия в Университета Станфорд, САЩ. Както и една година в Институт Хуманитас в Милано. Мога само да кажа, че съм се върнал в България, за да може опита и познанията, които съм натрупал в чужбина, да бъдат достъпни за българските жени. Защото българската жена заслужава да живее без болка, заслужава да бъде чута и най-вече заслужава да бъде майка.

Д-р Дориан Босев, дм – акушер-гинеколог и специалист по минимално инвазивна и онкогинекологична хирургия. Завършва медицина в Медицински университет – София през 1999 г., а през 2006 г. придобива специалност по акушерство, гинекология и репродуктивна медицина. От 2006 г. е асистент към Катедрата по акушерство и гинекология в СБАЛАГ „Майчин дом“ и част от екипа на Втора гинекологична клиника. Професионалният му път е насочен към развитието на съвременната минимално инвазивна хирургия, онкогинекологията и лечението на сложни форми на ендометриоза. Специализира и практикума минимално инвазивна гинекологична хирургия в Stanford University, в Институт Хуманитас в Милано, Италия, в San Camillo в Тренто, Италия. Д-р Босев е част от екипа, извършил първата в Италия лапароскопска хистеректомия с достъп през един отвор (single port).

За своя принос в развитието на минимално инвазивната хирургия д-р Босев е удостоен с престижната награда Carlo Romanini, присъждана от Американската асоциация по гинекологична лапароскопия и получена в международен екип съвместно с проф. Камран Нежат. Отличнието е за клинични случаи на диафрагмална ендометриоза, успешно диагностицирани и лекувани чрез минимално инвазивен торакоскопски подход. Една година д-р Босев работи заедно с екипа на проф. Камран Нежат и пренася своя клиничен опит в България.

Д-р Босев е един от специалистите, които ще консултират пациентки в „Майчин дом“ в рамките на кампанията EndoMarch. Безплатните прегледи ще се провеждат през целия март месец, от понеделник до петък, между 12:00 и 14:00 часа в кабинет 214. Консултациите ще се извършват от акушер-гинеколозите д-р Радко Тоцев и д-р Дориан Босев, само с предварително записан час на телефон 0882 933 209 всеки работен ден между 08:00 и 15:00 часа.

Източник: Offnews.bg

Традиционно женският месец март е възможност да се привлече вниманието към заболявания, които са типични за нежния пол. Неслучайно точно през този месец се провежда международната кампания EndoMarch – глобална инициатива за повишаване на информираността за ендометриозата и подкрепа на жените, засегнати от болестта. В България кампанията се реализира с подкрепата на фондация „Ендометриоза и репродуктивно здраве“ и фондация EndoMarchBulgaria. Специализираната акушеро-гинекологична болница „Майчин дом“ се включва в нея с безплатни прегледи, насочени към ранното разпознаване на симптомите и навременната диагностика на еднометриозата. Кампанията е предназначена за жени със симптоми като болезнена менструация, хронична тазова болка, болка по време на полов контакт, както и за пациентки с репродуктивни затруднения или фамилна обремененост.

Един от специалистите, които ще провеждат тези консултации в Майчин дом, е д-р Дориан Босев, който след престижна международна кариера се завръща в България, за да приложи опита си тук. С него разговаряме за „многоликата“ по думите му ендометриоза, която може да се лекува по-успешно, ако бъде диагностицирана навреме. 

Д-р Босев, какво заболяване е ендометриозата?

Ендометриозата е наличие на тъкан, подобна на ендометриума, извън кухината на матката. Нормално маточната кухина е постлана от ендометриум, който под действието на женските хормони всеки месец се подготвя за забременяване. Когато не се случи забременяване, тази тъкан се изхвърля навън – това е обичайната месечна менструация. Когато на друго място в тялото има подобна на ендометриума тъкан, тя се подлага на същите промени, както тази в маточната кухина, но няма къде да бъде изхвърлена. Това води до образуване на ендометриозни импланти и кисти, които притискат и навлизат в тъканите, върху които са разположени, в резултат се получава възпалителна реакция и сраствания.

Кои симптоми трябва да подсетят, че е нужна консултация със специалист?

За ендометриоза винаги трябва да се мисли, защото тя е многолика и симптомите се определят от това къде е разположена. Обикновено ендометриоза се открива в репродуктивната система, в малкия таз. Симптоми тогава са дисменореята (болезнената менструация), болката при полов контакт, болката в кръста, болката при уриниране, дори болката при чревна перисталтика (движението на червата). Невъзможността да се забременее също може да се дължи на ендометриоза. При ендометриоза на други места в тялото – в пикочния мехур, в червата, в диафрагмата, в белия дроб, дори в мозъка – симптоматиката е различна.

Можете ли да посочите в какъв процент от случаите болезненият цикъл при момичетата е сигнал за ендометриоза? Според някои специалисти това е категоричен симптом.

Болезнената менструация при момичетата е основен симптом, особено, когато е вторична т.е. когато менструацията е станала по-болезнена или е станала болезнена впоследствие.

Според изследване при слабите жени ендометриозата е по-често срещана, отколкото при жените с по-висок индекс на телесна маса. Забелязали ли сте подобна зависимост в собствената си практика? С какво може да се обясни, ако сте го констатирали?

Да, така е. Проучванията показват, че жените с по-нисък БМИ са изложени на по-висок риск от развитие на ендометриоза. Но според мен тази връзка не е добре проучена и не следва да се приема буквално.

Какви прегледи/изследвания диагностицират заболяването?

Диагнозата започва с подробен разговор, гинекологичен преглед и ехография. В някои случаи се използват допълнителни образни методи. Колкото по-рано се постави диагнозата, толкова по-ефективен е контролът на заболяването. На първо място трябва винаги да се мисли за това заболяване, защото „човек вижда онова, което знае“. Поставянето на диагнозата започва с подробен разговор, гинекологичен преглед, ехография и ЯМР. В някои случаи е необходимо да се направи диагностична лапароскопия, за да се постави правилната диагноза. Единствено хистопатологичното изследване доказва категорично ендометриозата. Колкото по-рано се постави диагнозата, толкова по-ефикасно е лечението и контролът на заболяването.

Ваши колеги твърдят, че болестта се подмладява. Коя е най-ранната възраст, в която може да се появи ендометриоза?

Ендометриозата е заболяване, което засяга жените в репродуктивна възраст. Въпреки това, има случаи и при момичета под 10-годишна възраст. Може да се срещне и при жени в менопауза.

Може ли ендометриозата да бъде „сбъркана“ с друго заболяване и това да забави лечението ѝ?

Ендометриозата е с различни прояви и симптомите се определят от това къде е разположена. Понякога може да няма симптоми или симптомите да са нетипични и самото диагностициране на заболяването може да отнеме между 10 и 15 години.

Какъв е златният стандарт за лечение на болестта? Вече свикнахме да ни лекуват без болка и оперативни следи, да се възстановяваме бързо. Възможно ли е това и при ендометриоза?

Лечението на ендометриозата е два вида – медикаментозно и хирургично. Подходът към лечението е индивидуален и зависи както от симптоматиката, така и от репродуктивните планове. Хирургичното, и най-вече миниинвазивното лапароскопско лечение, е златният стандарт в света, тъй като по-добре повлиява тазовата болка, повишава честотата на спонтанните бременности и намалява честотата на рецидивите. Лапароскопията като оперативна техника има огромни предимства – интервенцията протича по-безболезнено, усложненията са редки, пациентката се връща много бързо към обичайния си начин на живот.

Предимство за лекаря, който извършва лапароскопската процедура е, че вижда много по-добре оперативното поле и затова оперира по-точно, с най-голяма прецизност. Разбира се, медикаментозното лечение има своето място за облекчаване на симптомите, преди хирургично лечение или след такова за долекуване, както и преди асистирана репродукция, когато се избере консервативен подход. При екстрагенитална ендометриоза (извън препорудктивната система) е необходим мултидисциплинарен подход.

Какво е участието на роботизираната хирургия в лечението?

Роботизираната хирургия е част от златния стандарт на миниинвазивното лапароскопско лечение. При нея предимството е възможността за телехирургия, по-добрата, триизмерна визуализация на оперативното поле и възможността за изключително прецизни манипулации. За съжаление, роботизираното хирургично лечение на ендометриозата е много скъпо и в България не се покрива от здравната каса.

Възможен ли е рецидив?

Както всяко заболяване, така и ендометриозата може да рецидивира. Независимо че лапароскопското лечение в най-голяма степен намалява честотата на рецидивите, трябва да се прави много фин баланс между стремежа да не се остави остатъчна болест и да се запазят репродуктивните функции на пациентките.

Има ли профилактика?

Важно е да се правят консултации и прегледи при квалифицирани специалисти и да не се неглижират и подминават оплаквания като тазова болка, болезнена менструация, болка при полов контакт и всяко едно оплакване синхронно с менструалния цикъл.

Какви са усложненията вследствие на ендометриоза?

Ендометриозата по своята същност е доброкачествено, но инвазивно заболяване. Ако не се лекува, то навлиза в тъканите, върху които е разположено, образува кисти и сраствания. Когато ангажира гениталиите, може да доведе до редуциране на яйчниковия резерв, сраствания и стерилитет. Когато ангажира уретера може да го стенозира, да доведе до хидроуретер и дори до загуба на бъбречна функция. При ендометриоза на диафрагмата може да се стигне и до пневмоторакс. Усложненията зависят от локализацията, от това дали е поставена навреме диагнозата и от адекватността на лечението.

Какви са шансовете за успешна бременност при такава диагноза? Как се процедира?

Между 30 и 50% от жените с репродуктивни проблеми имат ендометриоза. Почти винаги може да се помогне на пациентките, страдащи от ендометриоза да забременеят по естествен начин или с помощта на асистирана репродукция. Подходът е индивидуален и зависи от тежестта на заболяването, овариалният резерв, възрастта и много други фактори.

Може ли ендометриозата да отключи онкологично заболяване, в какви случаи?

Както споменах, ендометриозата е доброкачествено заболяване, но хроничното възпаление, което причинява, е свързано с леко повишен риск от рак на яйчниците (ендометриоиден и светлоклетъчен).

Имате опит в лечебни заведения в чужбина. Има ли разлики в диагностичния и лечебния подход при ендометриоза там и у нас?

Да, така е. Имал съм шансът да се обучавам една година при световния номер едно проф. Камран Неижат в Центъра по специална, миниинвазивна и роботична хирургия в Университета Станфорд, САЩ. Както и една година в Институт Хуманитас в Милано. Мога само да кажа, че съм се върнал в България, за да може опита и познанията, които съм натрупал в чужбина, да бъдат достъпни за българските жени. Защото българската жена заслужава да живее без болка, заслужава да бъде чута и най-вече заслужава да бъде майка.

Д-р Дориан Босев, дм – акушер-гинеколог и специалист по минимално инвазивна и онкогинекологична хирургия. Завършва медицина в Медицински университет – София през 1999 г., а през 2006 г. придобива специалност по акушерство, гинекология и репродуктивна медицина. От 2006 г. е асистент към Катедрата по акушерство и гинекология в СБАЛАГ „Майчин дом“ и част от екипа на Втора гинекологична клиника. Професионалният му път е насочен към развитието на съвременната минимално инвазивна хирургия, онкогинекологията и лечението на сложни форми на ендометриоза. Специализира и практикума минимално инвазивна гинекологична хирургия в Stanford University, в Институт Хуманитас в Милано, Италия, в San Camillo в Тренто, Италия. Д-р Босев е част от екипа, извършил първата в Италия лапароскопска хистеректомия с достъп през един отвор (single port).

За своя принос в развитието на минимално инвазивната хирургия д-р Босев е удостоен с престижната награда Carlo Romanini, присъждана от Американската асоциация по гинекологична лапароскопия и получена в международен екип съвместно с проф. Камран Нежат. Отличнието е за клинични случаи на диафрагмална ендометриоза, успешно диагностицирани и лекувани чрез минимално инвазивен торакоскопски подход. Една година д-р Босев работи заедно с екипа на проф. Камран Нежат и пренася своя клиничен опит в България.

Д-р Босев е един от специалистите, които ще консултират пациентки в „Майчин дом“ в рамките на кампанията EndoMarch. Безплатните прегледи ще се провеждат през целия март месец, от понеделник до петък, между 12:00 и 14:00 часа в кабинет 214. Консултациите ще се извършват от акушер-гинеколозите д-р Радко Тоцев и д-р Дориан Босев, само с предварително записан час на телефон 0882 933 209 всеки работен ден между 08:00 и 15:00 часа.

Източник: Offnews.bg

Екраните за малките деца трябва да са ограничени до 30 минути дневно. Това обясни по БНР Димитрийка Илиева, логопед от Пловдив. Според нея, ако до двегодишна възраст детето няма активен речник, времето пред екран трябва да бъде сведено до нула.

Тя е сред специалистите, които за втора година се включват в кампанията „Логопед с добро сърце“, в рамките на която през март могат да бъдат направени безплатни консултации за речеви нарушения.

Участие в кампанията взимат 88 специалисти от страната, сред които такива от Пловдив, Раковски, Пазарджик и Рудозем. За записвания родителите е необходимо да се свържат с избрания логопед на посочените контакти на сайта kauza.logopedia.bg.

Добрийка Илиева посочва, че родителите проявяват сериозна активност към инициативата не толкова заради безплатния характер на срещите, а по-скоро с цел превенция. Все повече родители искат да знаят дали артикулацията и развитието на детето им вървят в правилната посока.

По думите ѝ темата отдавна не е табу и ако в миналото се е смятало, че логопедът работи само с деца с увреждания, днес терапията се търси и при леки затруднения – било то в предучилищна възраст или по-късно в училище.

Консултациите могат да се провеждат както онлайн, така и в кабинет, а самото обследване продължава около 40 минути. Всичко минава под формата на игра, така че децата не се стресират.

Според логопеда за по-късното и трудно проговаряне на децата голяма роля играе екранната зависимост, но тя не е единствен фактор. Илиева отчита и трудностите при преминаването през различни етапи – от ясла в детска градина, от подготвителна група в първи клас. Причината е, че всяка промяна влияе на детската психика.

В практиката ѝ не са рядкост деца на две години и половина – три, които все още нямат активна реч или използват съвсем ограничен брой думи. По методика до три години и половина детето трябва да бъде разбираемо за околните, да говори като възрастен. Ако това не се случва, е добре да се потърси консултация като се отчитат индивидуалните особености на детето.

При децата, които растат в билингвистична среда, е добре първо да бъде усвоен езикът на страната, в която детето живее, а вторият език да се въведе по-късно, след стабилизиране на езиковите умения, подчертава Илиева.

Логопедът припомня и сигналите, които не бива да пренебрегват родителите и да потърсят консултация със специалист – неясна артикулация, ограничен речников запас, липса на социално взаимодействие. Макар да не поставят диагнози логопедите могат да насочат семейството към точния специалист.

По наблюдения на Илиева почти всяко пето дете има нужда от логопедична помощ. Тя съветва родителите при речеви затруднения да разговарят възможно най-често с децата, да използват интерактивни карти, игри и книги за проговаряне.

Игрите с рими също помагат, но са по-подходящи за по-големи деца.

В българския език най-трудно се усвоява сонорният съгласен „р“. Причината е, че той обикновено се формира между петата и седмата година, тъй като изисква добра моторика и характерна вибрация на езика.

По думите ѝ не бива да се чака последния момент. Колкото по-рано се работи, толкова по-лесно се преодолява трудността.

Проблемите с произношението невинаги са само фонетични – възможни са дефицити в слуховото възприятие, неправилна позиция на езика, особености в зъбния статус или други фактори, подчертава логопедът Добрийка Илиева.

Източник: Offnews.bg