Експертизата на трайно намалената работоспособност се извършва от ТЕЛК и НЕЛК. какви са стъпките до издаването на документа разясняват от Националната здравноосигурителна каса в кампанията „НЗОК за теб“.

Подготовката на хората с увреждания за явяване пред комисиите на ТЕЛК се осъществява от  личния лекар. Той дава разяснения дали е възможно освидетелстването на пациента от ТЕЛК, предвид заболяванията, които има, и тяхната тежест.

Личният лекар определя нужните медицински документи, прегледи, консултации и изследвания, които са нужни, дава медицинско направление за ТЕЛК. С направлението пациентът отива в съответната комисия по местоживеене. Лицата, които нямат личен лекар се насочват към ТЕЛК от лекуващия си лекар.

Кои са необходимите документи

Личният лекар (или лекуващият при липсата на личен) издава на болния медицинско направление по образец или Талон за медицинска експертиза (бл. МЗ-НЗОК № 6) за изследвания и консултации със специалист, за нуждите на ТЕЛК. Няма забрана от страна на НЗОК личният лекар да издава направления за освидетелстване/преосвидетелстване от органите на ТЕЛК/НЕЛК.

В случай на трайно намалена работоспособност, която не е предшествана от временна неработоспособност, личният лекар подготвя документите за представяне пред ТЕЛК и насочва пациента с медицинско направление (друго не №6) ) за ТЕЛК, съгласно Правилника за устройството и организацията на работа на органите на медицинската експертиза и на регионалните картотеки на медицинските експертизи.

При подготовката за преосвидетелстване от ТЕЛК (НЕЛК), лекарите, които имат сключени договори с НЗОК, издават направления, необходими за извършването на определени консултации и изследвания, които се отнасят до медицинската експертиза.

Как се издава талонът за медицинска експертиза

„Талон за медицинска експертиза“ (бл. МЗ-НЗОК № 6) се издава електронно и се изпраща чрез медицинския софтуер на лекарите към Националната здравна информационна система (НЗИС), откъдето получава уникален национален референтен номер (НРН). 

След представяне на документите в ТЕЛК (НЕЛК), по искане на лекарите, се назначават само високоспециализирани медико-диагностични изследвания (ВСМДИ) с „Направление за медико-диагностични изследвания“ (бл. МЗ-НЗОК № 4).

Дължат ли се такси за подготовката на документите

Здравноосигурените лица не дължат заплащане за издадените им медицински документи. Те заплащат на лекаря само потребителска такса 2.90 лв. за прегледа, (освен ако не са освободени от нея) или 1.00 лв., ако отговарят на условията за навършени стаж и възраст. За издаването на направление, с което личният лекар насочва за освидетелстване здравноосигурено лице към органите на ТЕЛК, пациентът не заплаща.

Ако болните са трудноподвижни

Лицата, които по медицински показания не са в състояние да се явят в ТЕЛК, се освидетелстват на място (в дома, в болнично или друго заведение). Това обстоятелство се доказва с медицинско удостоверение, издадено от лекуващия лекар или вписано в протокола на ЛКК (направлението на личния лекар).

Какви са функциите на лекарската консултативна комисия (ЛКК)

Лекарската консултативна комисия освидетелства лицата за продължаване на отпуск за временна неработоспособност над 14 дни за едно или повече заболявания без прекъсване. При подготовката за ЛКК здравноосигуреното лице се насочва от личния си лекар за прегледи към специалисти от лечебни заведения за специализирана извънболнична медицинска помощ, сключили договор с НЗОК, с „Талон за медицинска експертиза“ (бл. МЗ-НЗОК № 6).

Ако ЛКК прецени, че са необходими допълнителни изследвания или консултации, ги назначава с направление за медико-диагностични дейности (бл. МЗ-НЗОК № 4) и/или с „Талон за медицинска експертиза“ (бл. МЗ-НЗОК № 6).

Каква е продължителността на болничния, който може да издаде ЛКК

Лекарските консултативни комисии (ЛКК) разрешават непрекъснат отпуск за временна неработоспособност до 180 календарни дни и не повече от 30 дни еднократно. В тези 180 дни се включват и дните по предхождащия еднолично издаден болничен лист (от личния лекар), но не се включват 135-те дни от отпуска, които се полагат за бременност и раждане (чл. 45 от Наредбата за работното време, почивките и отпуските).

Когато временната неработоспособност е продължила повече от 6 месеца без прекъсване, отпускът се разрешава само след контролен преглед на ТЕЛК.

Заплаща ли пациентът за прегледите в ЛКК и издаването на болничен

Не се дължи заплащане за прегледи и консултации, необходими за представяне пред ЛКК и за извършване на експертиза на работоспособността, извършени в лечебни заведения, сключили договор за оказване на медицинска помощ с НЗОК.

Здравноосигурените лица не заплащат на общопрактикуващия лекар или на лекаря специалист, сключили договор с НЗОК, за издаването на болничен лист. Те дължат само потребителска такса за прегледа в размер 2.90 лв. (или 1.00 лв., ако отговарят на условията за навършени стаж и възраст при пенсиониране), освен ако не са освободени от нея.

Повече информация можете да намерите в сайта на НЗОК, рубрика „РЗОК“ списък на сформираните ЛКК, сключили договор с НЗОК на територията на съответната област, и профила им.

Източник: Offnews.bg